羊水栓塞的预防

羊水栓塞的预防怎么做

实际上，不同的分娩方式，羊水栓塞发生的几率、程度不同，羊水栓塞的预防方式也就自然有所区别，所以我们有必要区分开来，深入地进行了解。

1、阴道分娩（自然分娩）过程中，羊水栓塞的预防：

1）人工破膜时需要在宫缩间隙进行，且破膜不要剥破；

2）宫缩过强或强直性宫缩时，应用镇静剂和子宫肌肉松弛药抑制宫缩；

3）不能过多的干扰产程的自然进展（如人工破膜、滥用缩宫素、剥膜等操作）；

4）缩宫素引产时，要严密监护宫缩和胎心；

5）缩宫素催产时要有科学的指证，尤其要慎用前列腺素和杜绝肌肉注射缩宫素；

6）高领、多产妇女分娩，应在严密的监护下进行；

7）过敏性体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力、过期妊娠时，应采用物理方法进行宫缩，如刺激乳头、适当运动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松。

2、剖腹产手术中，羊水栓塞的预防：

1）严格掌握剖腹产的指征；

2）尽量吸净羊水后在娩出婴儿；

3）腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦；

4）避免过分挤压子宫；

5）吸净羊水后再娩出胎盘；

6）宫缩剂等胎盘娩出后再应用，避免使用强宫缩剂；

7）对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕；

8）出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物；

9）产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。

妇产科医生对羊水栓塞的预防

作为准妈妈安全分娩的重要保障，妇产科医生其实在羊水栓塞的预防上是可以起到非常重要的作用的。

1、严格掌握指征，合理使用缩宫素，防止宫缩过强。使用缩宫素时应专人看护，严密观察。对死胎及胎膜早破者更应谨慎。必须要用时，如宫缩乏力，应小剂量起始，避免剂量过大，增加羊水栓塞的发生几率。

2、不过多干扰产程的自然进程，不宜随便行扩张宫颈及人工剥膜。人工破膜要在宫缩间歇时进行。人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

3、对孕妇作阴道及宫颈检查或操作时，一定要动作轻柔、准确，避免产道损伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。

4、对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如胎膜早破、死胎、剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离、急产等，应严密监测至产后。

5、急产、宫缩过强或强直性宫缩时，适当应用镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。在第二产程中严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出。

6、严格掌握剖宫产指征，切开子宫下段时切口宜先小，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管，尽量吸出羊水以防止其进入子宫血窦，然后扩大切口，迅速协助胎儿娩出。

7、过敏体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力，过期妊娠时应采用物理方法促进宫缩，如刺激乳头、适当活动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松药物。

8、严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确，避免反复穿刺。

孕妇对羊水栓塞的预防

为了做好羊水栓塞的预防，孕妈妈其实应该要特别地注意做好一些必要的预防措施，这在所有的预防环节里将会非常的关键。

1、选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院生产。羊水栓塞的发生往往出其不意，若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话，则比较能得到及时抢救。医护人员除了快速给予妈妈氧气及点滴以外，也会尽可能在最短的时间内予以插管及心肺复苏。除了抢救妈妈的生命外，必要时可以剖宫产的方式，尽快将宝宝救出。

2、定时产前检查，积极治疗合并症。通过超声波检查可诊断出90％的前置胎盘，也可早期发现胎盘早剥，并及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。

3、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称最好选择剖宫产，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。

4、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

5、在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

6、如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

7、为预防迟发型羊水栓塞并发DIC（弥散性血管内凝血），产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况，以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，应及时告知医生并处理。

高危人群更应重视羊水栓塞的预防

有这样的一部分准妈妈其实更应该重视羊水栓塞的预防，因为她们的发病率较高，可以被视为羊水栓塞的高危人群。

以下这些羊水栓塞的高危人群更要学习以上的预防办法，产前跟医生进行良好沟通。预测可能发生的问题并跟家属提前做好应对策略的沟通。

1、高龄产妇；

2、经产妇；

3、多胞胎或羊水过多孕产妇；

4、有胎膜早破或人工破膜史孕产妇；

5、宫缩过强、急产孕产妇；

6、缩宫素（催产素）应用不当孕产妇；

7、剖宫产妇，随着剖宫产率的逐年增加，成为近年羊水栓塞的主要原因之一；

8、前置胎盘、胎盘早期剥离孕产妇；

9、子宫颈裂伤或子宫破裂孕产妇；

10、大月份钳产或真空吸引协助生产的孕产妇；

11、羊膜腔穿刺检查孕妇；

12、死胎不下或胎儿窘迫症孕产妇；

13、子痫症（妊娠毒血症）孕产妇。